ينتج البنكرياس إنزيمات مهمة. فهو ينتج 1.5-3 لتر من الإفرازات المحتوية على الإنزيمات يومياً. يتم إنتاج هذا الإفراز الهضمي بواسطة خلايا متخصصة في جميع أنحاء الغدة ويتم توجيهه عبر نظام قناتي متفرع على نطاق واسع حيث يتجمع في النهاية في قناة رئيسية تسمى "القناة البنكرياسية". وقبل دخول الاثني عشر مباشرةً، ينضم إلى إفرازات البنكرياس العصارة الصفراوية من الكبد. يتم تمرير هذه الإفرازات إلى الاثني عشر من خلال الحليمة الفطرية. في الاثني عشر، يتم تنشيط إنزيمات البنكرياس، مما يسمح بهضم الطعام القادم من المعدة.

يفرز البنكرياس أكثر من 20 إنزيمًا مختلفًا من إنزيمات الهضم التي تقوم بتفكيك الطعام إلى أصغر لبناته. أهم ثلاثة إنزيمات للبنكرياس هي:

• الأميليز، الذي يهضم الكربوهيدرات
• التريبسين، الذي يهضم البروتينات
• الليباز، الذي يهضم الدهون.

يجب تكسير مكونات الطعام إلى قطع أصغر حتى يتمكن الجسم من امتصاصها عبر الأمعاء. في حالة عدم وجود إنزيمات البنكرياس، لا يتم تكسير الكربوهيدرات والبروتينات والدهون بشكل صحيح ولا تستطيع الأمعاء نقل العناصر الغذائية إلى الدم. ثم يتم نقل الطعام غير المهضوم عبر الأمعاء، مما يؤدي إلى الإسهال وانتفاخ البطن وتقلصات البطن.

بالإضافة إلى الإنزيمات الهاضمة، يفرز البنكرياس هرموناً مهماً، وهو الأنسولين. يتم إفراز الأنسولين مباشرة من البنكرياس إلى الدم. يتحكم هذا الهرمون في مستويات السكر في الدم. بمعنى أنه يفتح أبواب جميع خلايا الجسم للسماح بدخول السكر. الجلوكوز هو جزيء السكر الأكثر أهمية وتعتمد جميع الخلايا على الجلوكوز. يتيح الأنسولين مرور الجلوكوز من الدم إلى خلايا الجسم. إذا كان الأنسولين قليلًا جدًا أو لم يكن هناك أنسولين على الإطلاق، فلن يتمكن الجلوكوز من المرور من الدم إلى خلايا الجسم. يؤدي ذلك إلى ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم، مما يؤدي إلى عواقب تهدد حياة الإنسان. لا يُنتج مرضى السكري ما يكفي من الأنسولين، وبالتالي ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل مستمر.

يفرز البنكرياس هرموناً مهماً آخر هو الجلوكاجون. عندما يهدد انخفاض نسبة السكر في الدم وظيفة الخلايا، يفرز الجلوكاجون الجلوكاجون من احتياطيات الجسم، خاصة في الكبد، فيرتفع سكر الدم. في حالة غياب البنكرياس، لا يمكن إنتاج هذا الهرمون المهم. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند علاج المرضى الذين يخضعون لجراحة البنكرياس.

 

الألم أو عدم الراحة في الجزء العلوي والوسطى من البطن هو الشكوى الأكثر شيوعاً في أمراض البنكرياس. وعادةً ما يكون ألم البطن على شكل حزام أو ينتشر إلى الظهر (يقع البنكرياس في الجزء الخلفي من البطن، وهو ما يفسر ألم الظهر). قد يكون الألم مفاجئًا وشديدًا جدًا (التهاب البنكرياس الحاد)، أو متكررًا (التهاب البنكرياس المزمن)، أو يتزايد ببطء (ورم البنكرياس). اليرقان هو أيضاً من المظاهر الشائعة لأمراض البنكرياس، وخاصةً أورام البنكرياس، وينتج عن انسداد القناة الصفراوية بسبب أورام في رأس البنكرياس. تشمل الأعراض الأخرى لأمراض البنكرياس الإسهال والانتفاخ وانتفاخ البطن وانتفاخ البطن أو مرض السكري. ترجع العلامات والاضطرابات الأخرى إلى رد فعل الجهاز المناعي تجاه الورم السرطاني، والمعروفة باسم "متلازمة الأباعد الورمية". تشمل هذه العلامات فقدان الوزن والآفات الجلدية والإرهاق.

 

سرطان البنكرياس مرض خطير للغاية يحتاج إلى العلاج بسرعة كبيرة. كلما تم اكتشاف المرض بشكل أسرع، كانت فرصك في النجاة أفضل. بالإضافة إلى استشارة طبيبك والفحص البدني، يمكن استخدام طرق أخرى لتشخيص سرطان البنكرياس، بما في ذلك الفحوصات المخبرية والفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والفحص بالمنظار للاثني عشر مع تصوير القناة الصفراوية وقنوات البنكرياس بالأشعة السينية. إذا لم تعطِ هذه الطرق تشخيصاً واضحاً، فيجب إجراء تنظير البطن التشخيصي أو الجراحة التجريبية.

 

لا يمكن علاج السرطان إلا جراحياً عن طريق استئصاله. ويرافق ذلك علاج الأعراض وعواقب المرض (السيطرة على الألم، وتحسين الهضم، والعلاج بالأنسولين، وما إلى ذلك) العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وحدهما لا يشفيان من المرض، ولكنهما يطيلان ويحسنان نوعية الحياة. في الوقت الحاضر، أدى العلاج الفردي متعدد الوسائط، الذي يشتمل على مزيج من العلاج الكيميائي الحديث (قبل و/أو بعد الجراحة) والجراحة العلاجية، إلى تحسين التشخيص وزيادة متوسط العمر المتوقع لمرضى سرطان البنكرياس. يمكن لهذا العلاج الشامل أيضًا تحسين نوعية حياة المريض وزيادة قدرته على الحركة والاستقلالية، مما يسمح له بالعودة بسرعة أكبر إلى النشاط البدني الطبيعي.

التهاب البنكرياس هو التهاب البنكرياس ويمكن أن يكون حاداً أو مزمناً.

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب حاد في البنكرياس، وغالباً ما يحدث بسبب حصوات المرارة التي تسد قناة البنكرياس أو بسبب الإفراط في تناول الكحوليات التي تضر بخلايا البنكرياس. التهاب البنكرياس الحاد خطير ويجب علاجه في المستشفى. يتسبب الالتهاب في تورم البنكرياس ونزيفه وهضمه الذاتي وقد يؤثر على الأعضاء الأخرى. في 85% من الحالات، يكون التهاب البنكرياس الحاد خفيفاً في حين أن 15% من الحالات تكون مهددة للحياة. وعادةً ما يتم علاج التهاب البنكرياس الحاد طبياً أو تدخلياً (مثل العلاجات بالمنظار) ولا تكون هناك حاجة للجراحة إلا في حالة حدوث مضاعفات، مثل تكوّن خراج أو تلف الأنسجة على نطاق واسع.

التهاب البنكرياس المزمن هو التهاب في البنكرياس يتطور عادةً على مدار سنوات ويسبب ألماً شديداً. ويحدث بسبب الكحول في 80% من الحالات. وتؤدي نوبات الالتهاب المتكررة إلى فقدان متزايد لوظائف البنكرياس ونقص في إنزيمات الجهاز الهضمي والفيتامينات والأنسولين. يتغير البنكرياس بشدة على مر السنين، ويتصلب وحتى يتكلس. يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى الإصابة بالسرطان، لذلك يحتاج مرضى التهاب البنكرياس المزمن إلى فحوصات منتظمة من قبل أخصائي. سيحتاج مريض واحد من كل مريضين مصابين بالتهاب البنكرياس المزمن إلى إجراء عملية جراحية خلال فترة المرض. يجب إجراء ذلك بعناية فائقة وفي مستشفيات متخصصة. قد تكون الجراحة ضرورية للأسباب التالية:

1. إذا لم يمكن السيطرة على الألم بالطرق التحفظية أو التداخلية.
2. إذا أدى التهاب البنكرياس المزمن إلى انسداد الاثني عشر أو القناة الصفراوية أو قناة البنكرياس الرئيسية أو الأوعية الموجودة خلف البنكرياس.
3. إذا لم يكن من الواضح ما إذا كان الورم قد تطور أم لا.

يجب مناقشة أفضل وقت للجراحة مع جراح بنكرياس متمرس. يمكن أن يساعد الاستئصال المبكر للمنطقة الملتهبة في الحفاظ على وظائف البنكرياس المهمة مثل الهضم والتحكم في نسبة السكر في الدم.

 

هناك العديد من المؤشرات لجراحة البنكرياس، بما في ذلك التهاب البنكرياس والتغيرات المشبوهة محتملة التسرطن والسرطان. المؤشر الأكثر شيوعًا لجراحة البنكرياس هو وجود ورم خبيث أو محتمل التسرطن في البنكرياس أو البنى المجاورة، مثل القناة الصفراوية أو الاثني عشر. في التهاب البنكرياس الحاد، تكون الجراحة ضرورية فقط في حالة وجود مضاعفات. في التهاب البنكرياس المزمن، عادةً ما تكون الجراحة ضرورية في المراحل المتأخرة من المرض (بعد 3 إلى 5 سنوات).

هناك خيارات مختلفة لإجراء جراحة البنكرياس، بما في ذلك العمليات الجراحية المفتوحة والجراحات طفيفة التوغل (بالمنظار أو بمساعدة الروبوت). يتم إجراء الجراحة طفيفة التوغل باستخدام شقوق صغيرة، باستخدام الضوء والكاميرا، بدلاً من إجراء شق كبير في البطن. في الآونة الأخيرة، تم استخدام الجراحة بمساعدة الروبوت في عمليات البنكرياس. يجب تحديد الطريقة الجراحية على أساس فردي، بناءً على نوع المرض وتطوره والتاريخ الطبي والجراحي للمريض.

تتضمن المخاطر المحتملة لجراحة البنكرياس ما يلي:

• العدوى الداخلية أو الخراج الداخلي وتجمع السوائل، والتي يمكن علاجها عن طريق تصريف الخراج والعلاج بالمضادات الحيوية.
• فتحة غير طبيعية (ناسور) في قناة البنكرياس أو القناة الصفراوية، والتي يمكن أن تتسرب إلى البطن. يمكن علاج ذلك عادةً عن طريق التصريف أو الدعامات ونادراً ما يحتاج إلى جراحة ثانية.
• النزيف، والذي يمكن علاجه عن طريق نقل الدم أو التدخلات الإشعاعية أو حتى الجراحة في بعض الأحيان.
• جلطات الدم، والتي يمكن علاجها بالأدوية المضادة للتخثر.
• التهابات الرئة ومشاكل في القلب.

تكون مخاطر الجراحة منخفضة إذا تم إجراء الجراحة في مركز ذي خبرة عالية. تكون المخاطر أعلى إذا تم إجراء الجراحة في مستشفى ذات خبرة أقل في جراحة البنكرياس.

يمكنك العيش بدون البنكرياس، ولكن سيتعين عليك تناول أدوية لتحل محل إنزيمات البنكرياس الهاضمة والأنسولين. ولأن جسمك لن يعود ينتج الأنسولين للتحكم في نسبة السكر في الدم، فستكون مصابًا بداء السكري وستحتاج إلى مراقبة نسبة السكر في الدم وتناول الأنسولين على فترات منتظمة. ستحتاج أيضًا إلى متابعة متعددة التخصصات مع الجراحين وأطباء الغدد الصماء وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي التغذية لتنظيم نسبة السكر في الدم والنظام الغذائي والتحكم في حالتك العامة.

قد يعاني المرضى الذين تم استئصال جزء من بنكرياسهم أو حتى كل البنكرياس من ضعف وظيفي في البنكرياس، اعتمادًا على مدى الاستئصال. هناك مشكلتان رئيسيتان:

• قلة إنزيمات البنكرياس (تؤدي إلى مشاكل في الجهاز الهضمي)
• قلة الأنسولين (يؤدي إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم ومرض السكري)

يمكن تعويض هذا النقص بالأدوية المناسبة.

1. استبدال إنزيم البنكرياس

توجد اليوم مستحضرات في السوق تحل محل وظيفة إنزيمات البنكرياس (مثل كريون). يجب تناول مستحضرات الإنزيمات هذه مع جميع الوجبات والوجبات الخفيفة. تختلف الجرعة من مريض لآخر وتعتمد على نوع الطعام الذي يتم تناوله والأعراض التي يعاني منها المريض. عادةً ما يجب تناول جرعات أعلى مع الوجبات الرئيسية مقارنةً بالوجبات الخفيفة التي تتخللها. كقاعدة عامة، يمكنك تناول الطعام بشكل طبيعي، ولكن يجب أن تتناول أكثر من 3 وجبات ويفضل 5-6 وجبات في اليوم. بعد إجراء جراحة البنكرياس الرئيسية، يجب عليك الحد من استهلاك الدهون أو تعديلها حسب قدرتك على التحمل. ومع ذلك، تظل نوعية الحياة جيدة بعد جراحة البنكرياس.

2. استبدال الأنسولين

إذا تسبب مرض البنكرياس أو جراحة البنكرياس في ارتفاع مستويات السكر في الدم، فيجب توفير العلاج المناسب لسكر الدم. لا يتطور داء السكري إلا إذا تم استئصال 60-90% من البنكرياس، أو إذا كانت الغدة متضررة بالفعل بسبب التهاب مزمن. إذا لم تكن مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة للغاية، فيمكن السيطرة عليها عن طريق ضبط تناول الطعام وتناول الأقراص التي تنظم مستويات الجلوكوز. ومع ذلك، غالباً ما يعني فقدان الخلايا المنتجة للأنسولين الحاجة إلى العلاج بالأنسولين. يجب الإشراف على هذا العلاج عن كثب من قبل طبيب الأسرة أو الأخصائي، خاصةً خلال المرحلة الأولية.

في الوقت الحاضر، مع تحسن نظم العلاج الكيميائي متعدد العقاقير والأساليب الجراحية المحسنة، قد يتلقى المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المتقدم علاجًا علاجيًا في مراكز السرطان المتخصصة. ومع ذلك، إذا لم يكن الاستئصال العلاجي ممكناً بسبب تطور الورم أو النقائل، يمكن لخيارات العلاج الأخرى متعددة الوسائط أن تزيد من بقاء المرضى على قيد الحياة أو تقلل من أعراض السرطان. تشمل هذه العلاجات العلاج الكيميائي أو الاستئصال الجراحي للورم الخبيث البعيد (في الكبد أو الرئة مثلاً) أو الجراحات الملطفة (مثل تجاوز انسداد الأمعاء أو القناة الصفراوية)، ويمكن أن تحسن بشكل كبير من بقاء المرضى على قيد الحياة أو نوعية حياتهم.

قد يتعين استئصال الطحال كجزء من عملية البنكرياس.

من الممكن العيش بدون طحال. يلعب الطحال دوراً في الجهاز المناعي، لذا فإنك بدونه تكون أكثر عرضة للعدوى البكتيرية. يمكن أن تصبح هذه الأمراض مهددة للحياة، لذلك يجب أن تتلقى تطعيمات مناسبة بعد الجراحة، مثل التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية. وفقاً للإرشادات الحالية، يجب تكرار هذه التطعيمات بعد 3-5 سنوات. عند الإصابة بمرض معدٍ، يجب على المريض زيارة طبيب العائلة وإخباره بأنه لم يعد لديه طحال. سيقرر الطبيب بعد ذلك ما إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية ضرورياً.

بعد استئصال الطحال، قد يكون هناك أيضاً زيادة في الصفائح الدموية (الصفيحات الدموية). من المهم التحقق من ذلك بانتظام. إذا ارتفعت الزيادة أكثر من اللازم، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم وينبغي أن يصف لك الطبيب دواءً مؤقتاً مثل الأسبرين لتقليل هذا الخطر.

ينمو البنكرياس من جزأين يندمجان عادةً أثناء نمو الجنين. يندمج هذان الجزءان والقنوات المنفصلة في عضو واحد، حيث يهاجر الجزء الموجود في الأمام (بطنيًا) إلى الخلف. أثناء النمو الجنيني، قد يحدث اضطراب في اندماج البنكرياس، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالأمراض.

1. أنولار البنكرياس

خلال المرحلة المبكرة من النمو، تتسبب هجرة البنكرياس البطني في التفاف جزء من الاثني عشر فوق الحليمة، مما يعيق مرور الطعام.

2. انقسام البنكرياس

في هذه الحالة الشاذة، لا يندمج نظاما القناتين في البنكرياس معاً، بينما يندمج النسيج الفعلي. وبالتالي، تبقى قناتان تفتحان في الأمعاء الدقيقة. يتم تصريف الإفرازات من الجزء الخلفي الأكبر (الظهري) من خلال قناة سانتوريني عبر "حليمة صغيرة". أما الجزء الأمامي الأصغر (البطني) فيقوم بتفريغ إفرازاته في قناة ويرسونجيانوس عبر "الحليمة الكبرى". كقاعدة عامة، هذا ليس مهمًا ولا يعيق تدفق البنكرياس إلا إذا كانت الحليمة الصغرى ذات قناة تدفق ضيقة للغاية في المنطقة الحليمية. يمكن أن يسبب ذلك التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن.