تمت الموافقة على علاج جديد لسرطان البنكرياس. فهل يؤثر ذلك على إمكانية إجراء عملية جراحية لك؟

تمت الموافقة في الولايات المتحدة على دواء جديد، هو «داراكسونراسيب» (Rasonque)، لعلاج سرطان البنكرياس النقيلي بعد العلاج الكيميائي. ويُعد هذا تطوراً مهماً. فهو ليس علاجاً جراحياً، ولا يتوفر في كل مكان، ولا يجعل الورم قابلاً للجراحة بمفرده. وما لم يتغير هو أن العامل الحاسم بالنسبة للعديد من المرضى الذين يُقال لهم إن حالتهم «غير قابلة للجراحة» هو ما إذا كان فريق جراحي ذو خبرة واسعة سيعيد فحص الصور التشخيصية أم لا.

تمت الموافقة على الدواء الجديد لعلاج المرض المنتشر — أي السرطان الذي انتشر — وللمرضى الذين خضعوا بالفعل للعلاج الكيميائي. ونقول هذا بصراحة لأن الإجابة الصادقة هي الأكثر فائدة. أما إذا كان سؤالك هو ما إذا كان من الممكن إجراء عملية جراحية لك الآن، فإن الإجابة على هذا السؤال تقع على عاتق الأخصائي الذي يراجع صور الأشعة الحالية الخاصة بك، وليس على أخبار الأدوية.

لا تتاح أحدث الخيارات العلاجية بعد الجراحة إلا للمرضى الذين أُزيل الورم لديهم. فكل من برنامج العلاج المساعد بمثبطات RAS في المرحلة الثالثة (RASolute 304) والأبحاث المتعلقة باللقاح المخصص القائم على الحمض النووي الريبي المرسال (mRNA) المستهدف للنيو-أنتيجينات، يقبلان المرضى بعد إجراء عملية الاستئصال. إن الخضوع للجراحة هو ما يجعل الموجة التالية من الخيارات في متناول اليد — وليس خارج متناولها.

غالبًا ما يكون وصف «غير قابل للجراحة» حكمًا على قدرة فريق جراحي معين، وليس حقيقة ثابتة تتعلق بالورم نفسه. فالتأثر الوعائي، والاستجابة للعلاج الكيميائي، والتشريح الحدّي القابل للاستئصال، وحجم الحالات التي يعالجها المركز — كلها عوامل تؤثر على الإجابة. فالجراح الذي يجري 600–800 عملية استئصال للبنكرياس سنويًّا — بما في ذلك استئصال الأوعية الدموية وإعادة بنائها في أصعب الحالات — يضع حدًّا لـ«غير قابل للجراحة» في مكان مختلف عن الجراح الذي يجري عشرين عملية فقط.

لا يعني أي من هذه الأمور تلقائيًا أن الجراحة مستحيلة. بل تعني أن الجراحة غير ممكنة في تلك المؤسسة، مع ذلك الجراح، في الوقت الحالي.

يُرفض علاج معظم الأورام التي تُسمى «غير قابلة للجراحة بسبب إصابة الأوعية الدموية» لأن إزالتها تتطلب استئصال الوريد البابي أو الشريان المساريقي العلوي وإعادة بنائهما.

قام البروفيسور بوكلر بتطوير تقنية «مثلث هايدلبرغ» ورائدها خصيصًا لهذه الحالة التشريحية — أي استئصال الأوعية الدموية وإعادة بنائها — والتي تتيح الاستئصال الكامل للورم في الحالات التي تتضمن أوعية دموية رئيسية. ولا تتوفر هذه التقنية على نطاق واسع؛ فهي تتطلب كلاً من الخبرة الجراحية والبنية التحتية المؤسسية اللازمة لإجراء إعادة بناء الأوعية الدموية بأمان وعلى نطاق واسع.

في مركز سرطان البنكرياس التابع لنا في لشبونة، يُعد هذا الأمر أمراً روتينياً. ويعكس معدل الوفيات البالغ 0.8% النتائج المحققة حتى في هذه الحالات الأكثر تعقيداً.

في جراحة البنكرياس، ترتبط النتائج ارتباطًا مباشرًا بحجم العمليات الجراحية. فالحد الفاصل الذي يُعتبر عنده أن الحالة «غير قابلة للجراحة» يختلف اختلافًا جذريًّا بين إجراء 20 عملية في السنة وإجراء 600–800 عملية.

إذا كنت قد أجريت تقييمًا واحدًا، فهذا يعني أن لديك نقطة بيانات واحدة. أما إجراء تقييم ثانٍ عند هذا المستوى من الحجم، فهو يمثل نقطة بيانات مختلفة تمامًا.