Eine neue Behandlungsmethode für Bauchspeicheldrüsenkrebs wurde zugelassen. Hat das Auswirkungen darauf, ob Sie operiert werden können?

Ein neues Medikament, Daraxonrasib (Rasonque), wurde in den Vereinigten Staaten für metastasierten Bauchspeicheldrüsenkrebs nach einer Chemotherapie zugelassen. Dies ist eine wichtige Entwicklung. Es handelt sich dabei nicht um eine chirurgische Behandlung, das Medikament ist nicht überall erhältlich und macht einen Tumor allein dadurch nicht operabel. Was sich nicht geändert hat: Für viele Patienten, denen „inoperabel“ bescheinigt wurde, ist der entscheidende Faktor, ob ein erfahrenes chirurgisches Team die Bildgebung erneut auswertet.

Das neue Medikament ist für die Behandlung von metastasierten Erkrankungen – also von Krebs, der sich ausgebreitet hat – sowie für Patienten zugelassen, die bereits eine Chemotherapie erhalten haben. Wir sagen dies ganz offen, denn eine ehrliche Antwort ist die hilfreichste. Wenn Sie wissen möchten, ob bei Ihnen nun eine Operation möglich ist, muss diese Frage von einem Facharzt anhand Ihrer aktuellen Bildgebungsergebnisse beantwortet werden – nicht anhand von Nachrichten über das Medikament.

Die neuesten postoperativen Behandlungsmöglichkeiten stehen nur Patienten offen, deren Tumor entfernt wurde. Sowohl das adjuvante RAS-Inhibitor-Programm der Phase 3 (RASolute 304) als auch die Forschung zu personalisierten mRNA-Neoantigen-Impfstoffen nehmen Patienten erst nach einer Resektion in die Studie auf. Erst durch die Operation bleibt die nächste Welle von Behandlungsmöglichkeiten in Reichweite – und wird nicht außer Reichweite.

„Inoperabel“ ist häufig eine Einschätzung der Fähigkeiten eines bestimmten Operationsteams und keine feststehende Tatsache bezüglich des Tumors. Eine Gefäßbeteiligung, das Ansprechen auf eine Chemotherapie, eine anatomische Situation, bei der die Resektion grenzwertig möglich ist, sowie das Fallvolumen des Zentrums beeinflussen die Antwort. Ein Chirurg, der jährlich 600 bis 800 Pankreasresektionen durchführt – einschließlich Gefäßresektionen und -rekonstruktionen bei den schwierigsten Fällen –, zieht die Grenze für „inoperabel“ an einer anderen Stelle als ein Chirurg, der zwanzig solcher Eingriffe durchführt.

Das bedeutet nicht automatisch, dass eine Operation unmöglich ist. Es bedeutet lediglich, dass eine Operation in dieser Einrichtung, bei diesem Chirurgen und zum jetzigen Zeitpunkt nicht möglich ist.

Die meisten Tumoren, die als „aufgrund einer Gefäßbeteiligung inoperabel“ bezeichnet werden, werden abgelehnt, da ihre Entfernung eine Resektion und Rekonstruktion der Pfortader oder der A. mesenterica superior erfordern würde.

Prof. Büchler hat die Heidelberg-Triangle-Technik speziell für diese Anatomie entwickelt und als Pionier eingeführt – eine Methode zur Gefäßresektion und -rekonstruktion, die eine vollständige Tumorentfernung ermöglicht, auch wenn große Gefäße betroffen sind. Diese Technik ist nicht flächendeckend verfügbar: Sie erfordert sowohl chirurgisches Fachwissen als auch die institutionelle Infrastruktur, um Gefäßrekonstruktionen in großem Umfang sicher durchführen zu können.

In unserem Zentrum für Bauchspeicheldrüsenkrebs in Lissabon ist dies gängige Praxis. Die Sterblichkeitsrate von 0,8 % spiegelt die Behandlungsergebnisse selbst bei diesen äußerst komplexen Fällen wider.

In der Pankreaschirurgie stehen die Behandlungsergebnisse in direktem Zusammenhang mit dem Operationsvolumen. Die Schwelle, ab der ein Fall als „inoperabel“ eingestuft wird, liegt bei 20 Operationen pro Jahr an einer ganz anderen Stelle als bei 600–800 Operationen.

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