Foi aprovado um novo tratamento para o cancro do pâncreas. Isso altera a possibilidade de ser submetido a uma cirurgia?

Um novo medicamento, o daraxonrasib (Rasonque), foi aprovado nos Estados Unidos para o tratamento do cancro do pâncreas metastático após quimioterapia. Trata-se de um avanço importante. Não se trata de um tratamento cirúrgico, não está disponível em todos os locais e, por si só, não torna um tumor operável. O que não mudou: para muitos doentes a quem foi dito que o seu tumor é «inoperável», o fator decisivo é se uma equipa cirúrgica com grande experiência reavalia as imagens.

O novo medicamento foi aprovado para o tratamento da doença metastática — cancro que se disseminou — e para doentes que já se submeteram a quimioterapia. Dizemos isto de forma clara porque a resposta honesta é a mais útil. Se a sua dúvida é saber se, neste momento, a cirurgia é uma opção para si, a resposta a essa questão cabe a um especialista que analise os seus exames de imagem atuais, e não às notícias sobre o medicamento.

As mais recentes opções pós-operatórias estão disponíveis apenas para doentes cujo tumor tenha sido removido. Tanto o programa adjuvante de fase 3 com inibidores de RAS (RASolute 304) como a investigação sobre a vacina personalizada de neoantigénios de mRNA recrutam doentes após uma ressecção. É o facto de se ter sido submetido a cirurgia que mantém a próxima vaga de opções ao alcance — e não fora do seu alcance.

«Inoperável» é, frequentemente, um julgamento sobre a capacidade de uma determinada equipa cirúrgica, e não um facto imutável relativo ao tumor. O envolvimento vascular, a resposta à quimioterapia, a anatomia de ressecabilidade limítrofe e o volume de casos tratados pelo centro são fatores que alteram a resposta. Um cirurgião que realiza entre 600 e 800 ressecções pancreáticas por ano — incluindo ressecções e reconstruções vasculares nos casos mais complexos — define o limite do «inoperável» de forma diferente de um cirurgião que realiza vinte.

Nenhuma destas situações significa automaticamente que a cirurgia seja impossível. Significa apenas que a cirurgia não é possível nessa instituição, com esse cirurgião, neste momento.

A maioria dos tumores considerados «inoperáveis devido ao envolvimento vascular» é rejeitada porque a sua remoção exigiria a ressecção e a reconstrução da veia porta ou da artéria mesentérica superior.

O Prof. Büchler desenvolveu e foi pioneiro na técnica do Triângulo de Heidelberg precisamente para esta anatomia — a ressecção e reconstrução vascular que permite a remoção completa do tumor nos casos em que estão envolvidos vasos sanguíneos importantes. Esta técnica não está amplamente disponível: requer tanto competência cirúrgica como infraestruturas institucionais para realizar a reconstrução vascular com segurança e em grande volume.

No nosso Centro de Cancro do Pâncreas, em Lisboa, isto faz parte da rotina. A taxa de mortalidade de 0,8% reflete os resultados obtidos mesmo nestes casos mais complexos.

Na cirurgia pancreática, os resultados estão diretamente relacionados com o volume cirúrgico. O limiar para considerar um caso «inoperável» é definido de forma fundamentalmente diferente quando se trata de 20 operações por ano, em comparação com 600 a 800.

Se já fez uma avaliação, tem um ponto de dados. Uma segunda avaliação a este nível de volume constitui um ponto de dados completamente diferente.